«Я нормально отношусь к советам есть много ягод, чеснока и капусты». Онколог Илья Фоминцев о том, как защититься от рака

Сейчас врачи знают о раке больше, чем когда бы то ни было. Они понимают, почему он появляется, как развивается и как можно на это повлиять. Но онкология продолжает пугать и порождать в умах людей мифы. О части из них мы поговорили с известным онкологом Ильёй Фоминцевым, а заодно выяснили, нужно ли ежегодно проходить диспансеризацию.

— Сначала главный вопрос: реально ли предотвратить рак? Может, есть какие‑то вакцины, препараты, о которых мало кто знает?

— Да, есть миф, что фармакологические компании знают, как не допустить рак, но, боясь потерять деньги, никому об этом не говорят. Но если бы условная «вакцина от рака» существовала, о ней бы уже знало всё человечество. Фармкомпания, которая бы разработала её, не погнушалась бы и собрала все деньги мира. Ведь спрос был бы фантастическим! Но так никто не делает, значит, препарата попросту нет.

Гарантированно можно защититься только от одного вида рака — рака шейки матки. Каждый человек, занявшийся сексом хоть раз в жизни, с огромной вероятностью инфицирован вирусом папилломы человека. Это само по себе, конечно, не гарантирует дисплазию и раковые изменения шейки матки, но повышает риски.

Отсутствие ВПЧ значит, что рака шейки матки не будет. Так что я бы сказал, что вакцинация от ВПЧ максимально оправданная вещь. Из‑за стоимости эта вакцина вряд ли войдёт в систему ОМС, но за свой счет её стоит делать всем, кто ещё не начал половую жизнь. Да и тем, кто уже начал, тоже: это снижает риск рака шейки матки и многих других видов рака, связанных с ВПЧ.

— Значит ли это, что в целом от рака не защититься?

— Нет. Все факторы риска делятся на немодифицируемые (то есть те, на которые нельзя влиять) и модифицируемые. К первым относится наследственность, к последним — питание, привычки, телосложение.

В общем, поменять своих биологических родителей нельзя, но, зная про их состояние здоровья, можно лучше представлять свои риски и вовремя обследоваться. Ну и стараться исключить из жизни факторы, повышающие риск рака.

Они перечислены на сайте Международного агентства по изучению рака. Это курение (и активное, и пассивное), ожирение, отсутствие физической активности, неправильное питание, употребление алкоголя, проживание в экологически неблагополучной локации, игнорирование вакцинации, гормональная терапия, воздействие прямых солнечных лучей и радиации.

— То есть вредные привычки действительно вызывают рак?

— Курение и алкоголь доказанно повышают риск рака. Разумеется, не напрямую его вызывают в стиле «Алло, рак, мы здесь, в лёгких, — выходи». Просто запускается определённая цепь изменений, которая повышает его вероятность. Курение чаще всего поражает гортань и лёгкие, алкоголь — желудочно‑кишечный тракт. Так что да, отказ от всего этого в значительной степени повышает шанс не заболеть раком.

— Ну с курением и алкоголем всё более‑менее понятно, а вот диета оставляет вопросы. Что нужно исключить из рациона, а что в него добавить?

— Диеты, которая могла бы полноценно защитить от рака, пока не существует. Есть масса исследований условных «британских учёных», что тот или иной продукт повышает или понижает риск рака. Результаты этих исследований чаще всего разнонаправлены и не позволяют сделать никакого вменяемого вывода. Но будьте уверены: если найдутся продукты, которые действительно сильно повышают или понижают риск рака, о них непременно будет трубить весь мир. Этого вы точно не пропустите.

Так было, например, со всем известным асбестом — это не продукт, но вещество, которое значительно повышает риск рака. Когда это обнаружили, хайп вокруг стоял такой, что асбест повсеместно исключили из строительных технологий.

Наверное, можно говорить, что активное потребление красного мяса слегка повышает риск колоректального рака. Но вряд ли можно действительно осилить такое количество мяса. Доказана некоторая канцерогенность жареной еды, но опять же связь не очень сильная.

Можно услышать: «Сахар вызывает рак». Но и это не так. Как химическое вещество сахар безопасен. Что действительно несёт угрозу, так это избыток калорий. Если жрать много сахара, вы просто ожиреете и повысите свои риски на рак.

При этом я нормально отношусь к советам есть много ягод, чеснока и капусты. Да, от рака они сами по себе не уберегут, но хоть вес вы не наберёте. А значит, на один фактор сократите риск заболеть.

— Витамины и БАДы тоже не спасут?

— Мне сложно представить, как в современных реалиях можно питаться, чтобы всерьёз недополучать витаминов. В абсолютном большинстве случаев человек получает всё необходимое вместе с пищей. То есть об авитаминозе тут говорить нельзя. Как и о том, что какие‑то витамины способны предотвратить рак.

Идея про связь витаминов и рака активно продвигалась Лайнусом Полингом. Он получил Нобелевскую премию по химии, потом ещё Нобелевскую премию мира. И после всего этого у него знатно поехала кукуха: он пришёл к выводу, что витамин С помогает предотвратить рак. Полинг уже обладал сверхрепутацией в своей области, так что этот миф приняли с овациями. Потом Полинг ещё написал книгу «Витамин С и простуда», в которой тоже упомянул эту идею. Книга, к сожалению, в своё время тоже стала популярной.

— Слышала про аспирин. Он‑то может помочь?

— Аспирин действительно снижает риск колоректального рака. Это прямое химическое действие аспирина, да и вообще всех НПВС. Но, конечно, это не означает, что нам всем надо пить аспирин. У него есть свои побочные эффекты, вред от которых может легко превысить пользу профилактики. Так что соотношение риска и пользы здесь очень сомнительно.

Аспирин постоянно принимают многие люди, страдающие сердечно‑сосудистыми болезнями, потому что он уберегает от тромбообразования, а профилактика рака тут бонус, не более.

— Физические и психические травмы могут спровоцировать рак?

— Когда у человека возникает опухоль, ему обычно свойственно в чём‑то находить причины случившегося. Часто можно услышать: «Действительно, именно этим локтем я ударился в троллейбусе месяц назад». Но рак, как правило, развивается много лет. И прямой связи между травмами и раком нет.

Никакой доказанной информации о психогенных источниках рака также нет. Другой вопрос, что, находясь долгое время в тяжёлых стрессовых обстоятельствах, человек больше подвержен депрессии и, как следствие, курению, алкоголизму, малой подвижности, ожирению. А эти факторы сами по себе, как мы уже обсудили, способны повышать риск онкологии.

— А нужно ли регулярно обследоваться, чтобы предотвратить рак?

— Сама идея диспансеризации — отличная вещь. Но то, как она реализуется в России, вызывает у меня скорее отрицательные эмоции. Универсальной диспансеризации для всех граждан страны примерно одной возрастной категории просто не существует. И вреда здесь может оказаться даже больше, чем пользы. Некачественный процесс диагностики может приводить к неточным результатам и назначению расширенных обследований, которые человеку может быть достаточно тяжело перенести. А некоторые исследования сами по себе опасны из‑за высокой инвазивности.

К тому же есть достаточно неочевидная вещь: если ты рано выявил рак, это вообще не означает, что ты принёс человеку пользу. С некоторыми опухолями даже на ранней стадии уже ничего не сделать. А другие виды настолько хорошо лечатся, что даже обнаружение их уже на поздних стадиях не приведёт к смерти человека. Так что место для скрининга есть только в той зоне, где рак примерно «средней опасности».

Скринингу (выявлению на бессимптомной стадии) подлежат только четыре вида рака: колоректальный, шейки матки, молочной железы и лёгких. В остальных случаях бессмысленно обследоваться, если ничего не беспокоит. Это скорее принесёт вред, чем пользу.

То же касается самообследования. Если рак уже можно обнаружить собственными руками, это точно уже не бессимптомная фаза. При появлении подозрительных образований на коже, естественно, имеет смысл показаться врачу. Но каждое утро осматривать тело в поисках невуса не стоит.

Самое разумное, что можно сделать в плане обследований, — понять, какие нужны именно вам. На перечень обследований будут влиять пол, возраст, наследственность, перенесённые заболевания. Так что лучше пройти онлайн‑опрос и получить необходимый минимум обследований, который будет затрагивать исключительно ваши зоны риска. Вот их уже вполне имеет смысл держать под контролем.