Как лаборатории навязывают анализы

Лаборатории и врачи могут предлагать ненужные тесты по разным причинам: от желания увеличить доход до следования устаревшим медицинским стандартам.

Разберём основные способы навязывания анализов:

• Чрезмерные комплексы тестов без медицинских показаний. Часто пациентам предлагают обширные панели анализов, которые в большинстве случаев не имеют клинической ценности. Например, полный спектр гормонов при обычных жалобах на усталость или стандартный «анализ на всё» при незначительном дискомфорте, когда где-то что-то побаливает.
• Редкие или устаревшие методы диагностики. Некоторые лаборатории продолжают использовать тесты, которые давно не считаются информативными. Это может быть связано с нехваткой новых технологий или попыткой окупить устаревшее оборудование.
• Повторные анализы без явной необходимости. Иногда пациенту предлагают сдать один и тот же тест несколько раз в короткий срок без чётких медицинских оснований. Например, определение уровня витаминов каждые две недели при отсутствии дефицита.
• Страховые схемы и маркетинговые стратегии лабораторий. Некоторые лаборатории сотрудничают со страховыми компаниями и включают ненужные анализы в страховые пакеты. Другой пример — когда организация агрессивно продвигает диагностику через рекламу, убеждая людей в необходимости «ежегодных комплексных проверок» без медицинских показаний.

Пациентам важно быть внимательными и критически оценивать рекомендации по сдаче анализов, консультируясь с независимыми специалистами.

1. Анализ на витамин D

Этот анализ измеряет уровень не витамина D, а его метаболита — вещества, в которое он превращается после поступления в организм. То есть исследование выявляет уровень 25-гидроксивитамина D (D25OH), который показывает, сколько витамина содержится в крови и насколько организм им обеспечен. В последние годы этот тест стал популярным, но его массовое использование неоправданно.

По данным исследований, связь низкого уровня витамина D с различными заболеваниями, такими как рак и болезни сердца, остаётся недоказанной. Кроме того, тесты на этот витамин не всегда точны и стандартизированы, а интерпретация результатов может различаться в зависимости от лаборатории, где вы сдаёте анализ.

Действительно необходим этот тест в следующих случаях:

• При подозрении на остеопороз или другие нарушения минерального обмена костей.
• При заболеваниях, которые снижают всасывание жиров, таких как целиакия, муковисцидоз или воспалительные заболевания кишечника.
• Во время приёма медикаментов, влияющих на метаболизм витамина D, среди которых глюкокортикоиды, антиретровирусные и противосудорожные препараты.
• Людям из группы риска дефицита витамина D: пожилым, пациентам с хроническими заболеваниями почек, беременным, людям с ожирением, а также тем, кто живёт в регионах с недостаточной инсоляцией.

2. Флюорография

Флюорография — это рентгенологическое исследование, при котором получают изображение органов грудной клетки, включая лёгкие, бронхи и трахею. Этот метод часто применяется в рамках массового скрининга туберкулёза и некоторых других заболеваний дыхательной системы.

Сейчас флюорография считается устаревшим способом скрининга, который не даёт высокой точности диагностики. Она может выявить крупные патологические изменения, но не способна детально оценить состояние лёгочной ткани. В современной практике предпочтение отдают более информативным методам, таким как цифровая рентгенография или компьютерная томография. Кроме того, при частом прохождении флюорографии человек получает ненужную дозу радиации, что делает этот метод неоправданным для здоровых людей без факторов риска.

На данный момент флюорография остаётся актуальной:

• Для скрининга туберкулёза у групп риска — медработников, военнослужащих и заключённых.
• Контроля состояния лёгких у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системы.
• Первичной диагностики крупных патологических изменений в лёгких, если нет возможности сразу провести рентген или КТ.

3. Клинический анализ крови

Клинический, или общий, анализ крови (ОАК) — один из самых распространённых медицинских тестов. Он измеряет уровни различных компонентов крови, включая эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин и другие показатели.

Несмотря на популярность ОАК, он не является универсальным инструментом диагностики. Часто его сдают «на всякий случай», даже при отсутствии симптомов. Однако без конкретных жалоб и медицинских показаний общий анализ крови может не дать полезной информации.

Дело в том, что небольшие отклонения от референсных значений не всегда свидетельствуют о болезни. Кроме того, показатели крови могут меняться в зависимости от образа жизни, питания, стресса и физической активности. А для постановки диагноза часто требуются дополнительные исследования, поскольку изменения в ОАК неспецифичны.

Общий анализ крови может быть полезен лишь в определённых ситуациях:

• При подозрении на анемию — низкий уровень гемоглобина и эритроцитов.
• Если есть риск воспаления или инфекции.
• Для оценки состояния свёртываемости крови.
• При рисках онкологических заболеваний крови.
• Для контроля при хронических заболеваниях и приёме лекарств, влияющих на состав крови.

4. Онкомаркеры

Анализ на онкомаркеры — это тест, измеряющий уровень специфических веществ: белков или генетических маркеров, которые могут быть связаны с наличием раковых клеток в организме. Они могут быть обнаружены в крови, моче или тканях опухоли.

Онкомаркеры не считаются точным методом диагностики рака. Их уровень может повышаться не только при онкологических заболеваниях, но и при воспалительных процессах, доброкачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, таких как гепатиты или панкреатит.

Кроме того, многие виды рака не имеют специфических онкомаркеров, а у некоторых пациентов уровень маркеров остаётся нормальным даже при наличии заболевания.

Высокая вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов может привести к стрессу, лишним обследованиям и даже ненужному лечению.

Действительно необходим тест на онкомаркеры в следующих случаях:

• При мониторинге состояния пациента после лечения рака для контроля рецидива.
• Чтобы оценить эффективность проводимой терапии у онкологических больных.
• Когда нужно подтверждение диагноза при уже выявленном подозрении на онкологическое заболевание. В таком случае анализ проводят в сочетании с другими методами диагностики — биопсией, КТ или МРТ.

5. Уровень кортизола

Анализ на кортизол показывает, сколько этого гормона содержится в крови, моче или слюне. В лабораториях его называют гидрокортизоном. Он вырабатывается надпочечниками и помогает организму справляться со стрессом, регулирует обмен веществ и влияет на работу иммунной системы.

Часто тест на кортизол назначают без достаточных оснований. Разовые измерения уровня гормона в крови имеют низкую диагностическую ценность из-за его суточных колебаний и чувствительности к стрессу. Кроме того, повышенный уровень кортизола может быть следствием приёма определённых лекарств, ожирения или хронического стресса, а не патологией надпочечников.

Анализ на кортизол действительно необходим, если есть подозрение:

• На синдром Кушинга, или избыток кортизола, сопровождающийся набором веса, мышечной слабостью, высоким давлением и изменением распределения жира.
• Болезнь Аддисона — недостаток кортизола, который проявляется слабостью, потерей веса и артериальной гипотензией.
• Вторичную надпочечниковую недостаточность, вызванную проблемами с гипофизом.

6. Иммунограмма

Иммунограмма — это анализ, который оценивает состояние иммунной системы, измеряя уровни различных иммунных клеток: лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, иммуноглобулинов и других показателей иммунного ответа. Этот тест в России обычно назначают при частых инфекциях, хронической усталости и аутоиммунных заболеваниях.

Однако результаты анализа трудно интерпретировать. Для иммунной системы нет универсальных норм: уровень клеток может колебаться в зависимости от времени суток, физической активности и других факторов. Поэтому такое исследование не всегда помогает поставить точный диагноз или подобрать лечение. Вместо панели анализов врач точечно подберёт необходимые тесты.

7. Анализ на дисбактериоз

Анализ на дисбактериоз – это тест, который якобы оценивает баланс микрофлоры кишечника, определяя количество и соотношение различных бактерий. Однако диагноз «дисбактериоз» официально существует только в России и странах СНГ. В актуальных международных медицинских классификациях МКБ-10 и МКБ-11 такого заболевания нет.

Современные исследования показывают, что состав кишечной микрофлоры у здоровых людей может сильно варьироваться и нет единого нормального баланса бактерий. Более того, отклонения в количестве определённых микроорганизмов не обязательно означают наличие болезни.

Тест на дисбактериоз проводится путём посева кала, но этот метод даёт малоинформативные результаты, так как в кале содержится только часть кишечных бактерий, а значительная часть флоры находится на стенках кишечника и не попадает в образец. Кроме того, микрофлора меняется под влиянием пищи, лекарств и других факторов, поэтому разовые анализы не дают объективной картины.

В редких случаях исследование микрофлоры может быть оправдано:

• При подозрении на серьёзные кишечные инфекции или воспалительные заболевания кишечника, но для этого используют более точные методы — ПЦР и метагеномное секвенирование.
• Для выявления клостридиальной инфекции Clostridium difficile, которая может развиваться после приёма антибиотиков.

8. СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это лабораторный тест, который измеряет, насколько быстро эритроциты оседают на дно пробирки с кровью. Он используется для выявления воспаления в организме, но сам по себе не является специфическим и не указывает на конкретное заболевание.

Результаты анализа зависят от множества факторов. Например, уровень СОЭ может изменяться при инфекциях, хронических заболеваниях и аутоиммунных расстройствах. Также он может быть повышен у беременных, пожилых людей и при анемии. Кроме того, на показатели могут повлиять некоторые лекарства, такие как оральные контрацептивы и стероиды.

СОЭ не может самостоятельно диагностировать болезнь, а его повышенный уровень требует дальнейших исследований, например анализа на С‑реактивный белок, который более точно указывает на воспаление.

Тест может быть полезен в следующих ситуациях:

• При подозрении на воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия.
• Во время диагностики и мониторинга хронических воспалительных процессов, включая васкулиты и воспалительные заболевания кишечника.
• Для оценки эффективности лечения при воспалительных заболеваниях.

9. Анализ на IgG-антитела

Анализ на антитела IgG — тест, который измеряет уровень иммуноглобулинов класса G в крови. Эти антитела играют ключевую роль в иммунной системе, помогая организму бороться с вирусами и бактериями. После контакта с инфекцией организм вырабатывает специфические антитела IgG, которые затем остаются в крови и обеспечивают иммунную память.

Часто тест на IgG назначают без явных медицинских показаний, особенно в случаях, когда пациенты хотят проверить иммунитет к различным инфекциям. Однако его результаты не всегда дают однозначный ответ. Например, повышенный уровень иммуноглобулина может означать перенесённую инфекцию, но не подтверждает наличие активного заболевания. А низкие концентрации IgG не обязательно свидетельствует о проблемах с иммунной системой, так как его уровень варьируется у здоровых людей.

Анализ на IgG может быть полезен в следующих случаях:

• Для оценки иммунного ответа после вакцинации, чтобы определить, сформировался ли иммунитет.
• Во время диагностики хронических инфекций, таких как герпес или токсоплазмоз, когда важно выявить наличие давней инфекции.
• Чтобы выявить врождённые инфекции у новорождённых, например сифилис или токсоплазмоз.
• Для диагностики иммунодефицитов, при которых организм не вырабатывает достаточное количество антител.

10. Гормональная панель

Гормональные тесты могут показаться логичным шагом, если вы чувствуете усталость, снижение энергии или изменения в весе. Однако анализ на гормоны далеко не всегда необходим.

Большинство гормонов в организме подвержены колебаниям в зависимости от времени суток, менструального цикла, уровня стресса и других факторов. Однократное измерение гормона может ничего не сказать о вашем здоровье.

У женщин основным индикатором гормонального баланса считается менструальный цикл. Если он регулярный, то тесты на гормоны в большинстве случаев не нужны.

У мужчин тестостерон может снижаться с возрастом, но его анализ без явных жалоб (например, на проблемы с фертильностью) не даёт полезной информации.

Гормональные анализы бесполезны во время приёма оральных контрацептивов или при грудном вскармливании, так как эти процессы изменяют уровни гормонов.

При этом исследование гормонов может быть полезно при наличии чётких показаний, среди которых:

• Подозрение на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), если есть нарушения менструального цикла, акне, избыточный рост волос.
• Проблемы с зачатием у женщин и мужчин.
• Симптомы заболеваний щитовидной железы — резкое изменение веса, проблемы с температурной регуляцией, сильная усталость.
• Подозрение на преждевременную менопаузу у женщин до 40 лет.

11. Исследование на уровень витаминов

Анализы на витамины могут показаться полезными, если у вас есть подозрение на дефицит, но в большинстве случаев они не нужны.

Уровень витаминов в крови может меняться в течение дня, зависеть от вашего рациона и общего состояния здоровья. Например, если вы недавно ели богатую витамином С пищу, его уровень в крови будет временно выше, чем обычно. Анализы фиксируют лишь моментальный срез, который не всегда отражает реальную картину.

Даже при небольшом дефиците витамины можно восполнить с помощью корректировки питания, не прибегая к дорогостоящему тестированию. В большинстве случаев сбалансированный рацион и грамотные пищевые привычки помогают избежать серьёзных недостатков.

Кроме того, многие лаборатории предлагают панели тестов на витамины, которые не всегда дают точную картину. Например, низкий уровень витамина В12 в крови может быть следствием временного колебания, а не реального дефицита. Настоящую нехватку нутриентов организм проявляет конкретными симптомами, а не только цифрами в анализе.

Тестирование на какой-либо конкретный витамин может быть оправданно, если у вас есть чёткие признаки дефицита:

• Ломкость волос и ногтей.
• Кровоточивость дёсен.
• Выпадение волос.
• Проблемы с ночным зрением.
• Плохое заживление ран.
• Синдром беспокойных ног.

Кроме того, анализы могут быть полезны людям с заболеваниями, нарушающими усвоение питательных веществ, такими как воспалительные заболевания кишечника, целиакия, муковисцидоз.

Почему проходить бесполезные анализы вредно

Прохождение ненужных медицинских тестов не только не приносит пользы, но и может нанести вред. Гипердиагностика — явление, при котором людям ставят диагнозы и проводят лечение, которое в реальности не требуется, — приводит к ненужным расходам, стрессу и побочным эффектам.

Гипердиагностика имеет две основные причины: сверхдиагностика и чрезмерное расширение границ заболеваний. В первом случае выявляются отклонения, которые никогда бы не вызвали симптомов, но из-за них человека начинают лечить. Во втором случае обычные физиологические состояния или временные колебания показателей начинают воспринимать как патологию. Это создаёт ненужные медицинские вмешательства, назначение лекарств и дополнительные обследования, которые могут причинить вред.

Важно также учитывать, что у некоторых анализов есть побочные эффекты. Например, флюорография и другие методы рентгенодиагностики связаны с радиационным облучением, пусть и в малых дозах. Частые исследования без необходимости увеличивают риск накопления радиационного воздействия, что может иметь долгосрочные последствия. Введение контрастных веществ при некоторых видах обследований может вызывать аллергические реакции.

Что делать, если врач назначил ненужный анализ

Если вам назначили анализ, в необходимости которого вы сомневаетесь, первым шагом будет выяснить, какую именно информацию врач хочет получить с его помощью. Можно прямо спросить специалиста, как результат анализа повлияет на постановку диагноза или выбор лечения. Иногда тесты назначают формально или «на всякий случай», хотя их результаты не изменят подход к терапии.

Если назначенный анализ кажется вам ненужным, можно обратиться за вторым мнением к другому врачу. Независимый специалист поможет оценить, действительно ли тест оправдан или его можно пропустить. Такой подход особенно важен при дорогостоящих исследованиях или инвазивных процедурах.

Важно помнить, что пациент имеет право отказаться от анализов, если они не обоснованы с медицинской точки зрения. Если врач не может чётко объяснить, зачем нужен тест и как его результаты повлияют на лечение, возможно, его назначение действительно стоит пересмотреть. В некоторых случаях альтернативой может стать наблюдение за состоянием пациента без дополнительных лабораторных исследований.