Что происходит в США?

С 29 мая по 5 июля в США зарегистрировано 28 случаев заболевания листериозом, сообщил в конце минувшей недели Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заболевание выявлено в 12 штатах в восточной части страны, больше всего случаев в Нью-Йорке (7).

Все заболевшие попали в больницу. Большинство из них — пожилые люди (средний возраст 75 лет), самому младшему 32, а старшему 94 года. Среди зараженных была беременная женщина, заболевание не привело к прерыванию беременности. Два пациента, к сожалению, скончались, рассказывает Зеркало.

CDC подчеркивает, что невыявленных случаев может быть больше: некоторые выздоравливают сами, не обращаясь к врачам, и, соответственно, не делают анализ на бактерию. Кроме того, в этой статистике нет заболевших в последние недели, так как на анализ и определение того, связан ли каждый случай именно с этой вспышкой, требуется 3−4 недели.

Специалисты по здравоохранению проводят опросы, чтобы выяснить источник заболевания: людей спрашивают, что они ели в период предполагаемого заражения. Из 18 человек, которых удалось опросить, 16 сообщили, что покупали мясную нарезку в супермаркетах и гастрономах. Чаще всего люди упоминали индейку, ливерную колбасу и ветчину. Речь именно о мясопродуктах, которые нарезают за стойкой магазина — сообщений о заражении от мясных деликатесов в заводской расфасовке не было.

Таким образом в CDC пришли к выводу, что источником инфекции стали магазинные мясные нарезки, но какой именно продукт был заражен, пока не установлено (и, возможно, не будет установлено вовсе — такое нередко бывает). Пока что Центр рекомендовал всем людям, которые находятся в зоне риска (беременным, пожилым, с ослабленным иммунитетом) вообще воздержаться от покупки таких продуктов.

Что такое листериоз?

Листериоз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Listeria monocytogenes, которая поражает защитные клетки иммунной системы и может вызывать разные симптомы в зависимости от состояния иммунитета человека: от легкой формы, похожей на простуду или расстройство кишечника, до тяжелых поражений центральной нервной системы.

Листериозу подвержены и люди, и животные, причем от человека к человеку инфекция не передается (за исключением передачи от беременной женщины к ребенку).

Природный источник инфекции — грызуны. Заражаются и лисицы, норки, песцы, дикие копытные, птицы. Также листериоз поражает домашних и сельскохозяйственных животных (свиней, мелкий и крупный рогатый скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак), домашнюю и декоративную птицу. Листерии встречаются в рыбе и морепродуктах (креветках).

Бактерии попадают в окружающую среду с продуктами жизнедеятельности зараженных животных, слюной, содержатся их в молоке и мясе. В природе бактерии листерии размножаются в почве, водоемах, сточных водах, силосе и так далее.

Во влажной среде бактерии способны жить месяцами, в пыли — до двух лет.

Вспышки бывают часто?

Да, нынешняя ситуация в США — далеко не первая вспышка листериоза. Даже в высокоразвитых странах подобное фиксируется регулярно. Крупнейшая в истории вспышка случилась в ЮАР в 2017—2018 годах: было зарегистрировано 1060 подтвержденных случаев и 216 летальных исходов. Источником заражения стала вареная колбаса местного производителя.

Как правило, именно готовые к употреблению продукты становятся причиной таких вспышек. В США в 2022-м более двух десятков человек заболели, поев мороженого. В Италии также в 2021—2022 годах началась вспышка из-за сосисок из мяса птицы, заболели как минимум 90 человек, трое скончались, беременная женщина потеряла ребенка.

В США листериоз остается третьей по частоте причиной среди смертей от пищевого отравления. По оценкам CDC, ежегодно в мире листериозом заболевают около 1600 человек, около 260 из них умирают. При этом, например, в 2022 году в 30 странах было зарегистрировано 2770 подтвержденных случаев болезни. Это самый высокий уровень за 10 лет. Специалисты говорят, что заболеваемость этой инфекцией в мире растет — в частности, из-за того, что растет доля пожилого населения, которое больше ей подвержено.

А в Беларуси?

Жители Беларуси тоже совсем не застрахованы от листериоза, хотя такие случаи попадают в официальную статистику довольно редко.

По словам заведующей отделением особо опасных инфекций Минского городского центра гигиены и эпидемиологии Любови Шепелевич, в 2021 и 2022 годах было зарегистрировано по восемь случаев заболевания в год. В Минске за 2022 год заболело четыре человека. Большинство заболевших — люди старше 50 лет с ослабленным здоровьем: с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ВИЧ.

Полных данных за 2023 год найти не удалось, но случаев было опять же не меньше восьми. А за половину нынешнего года только в Могилевской области зафиксировано четыре эпизода.

Периодически контролирующие органы находят листерии в магазинных продуктах — например, в январе их обнаружили в российских замороженных котлетах. В 2023 году было пять таких случаев. В свою очередь, в России в прошлом году обнаружили листерии в сыре рикотта от Туровского молочного комбината.

Как можно подхватить инфекцию?

Особенность листерий в том, что они очень устойчивы к внешним воздействиям. Эти бактерии могут выживать и размножаться при температуре от -1,5°C до +44°C, выдерживают нагревание до +75°C и не погибают при замораживании до -180°C. Солнечные лучи убивают их только через 15 дней.

А это значит, что листерии прекрасно себя чувствуют в домашних холодильниках при температуре +4−6°С: многие другие бактерии в таких условиях гибнут или перестают размножаться, а вот листериям ничто не мешает наращивать свою микробную массу. Поэтому эту бактерию даже называют «микробом холодильника». В вакуумной упаковке, которая, как нам кажется, оберегает продукты, листериям еще комфортнее.

Не защищены от заражения и консервы, в том числе домашние соленья: листерии способны жить в кислых средах и в растворах с высоким содержанием соли — до 6−20%.

Итак, именно через еду люди и заражаются чаще всего. А сама еда становится «домом» для листерий, если в ней было использовано инфицированное сырье, или при неправильном хранении (например, в магазинах, на заводах и фермах могут быть мыши и крысы — разносчики инфекции).

Наиболее опасны продукты, которые употребляются без надлежащей тепловой обработки. Например:

• сырое молоко, мороженое и сыры, в первую очередь мягкие;
• ветчины, сосиски и прочие продукты из мяса и птицы, особенно в вакуумной упаковке;
• свежие фрукты и овощи, в первую очередь листовые и корнеплоды, которые едят сырыми: морковь, редис;
• рыба, морепродукты;
• квашеная капуста и прочие соленья;
• готовые салаты, в том числе острые, вроде моркови по-корейски.

В Европе и США бывали случаи заражения от сливочного масла, мягких сыров, копченого лосося, замороженных овощей, сухого картофельного пюре, сырого молока, мороженого, свежих фруктов, листовых овощей, пакетированных салатов, ветчины и прочих мясопродуктов.

Однако еда — не единственный источник заразы. Подхватить инфекцию можно при контакте с больными животными, их мясом, шкурами и так далее, при вдыхании заселенной бактериями пыли. Здесь в зоне повышенного риска находятся люди, работающие с животными или на мясокомбинатах.

Заболеть можно и от зараженной воды — например, из природных водоемов.

Наконец, инфекция может передаваться внутриутробно через плаценту или в роддомах при контакте младенцев с инфицированными предметами.

Как проявляется болезнь?

Листериоз имеет очень гибкий инкубационный период — от нескольких дней до двух месяцев. Поэтому понять причину инфекции нередко бывает сложно, ведь с момента заражения может пройти немало времени.

Болезнь может протекать по-разному в зависимости от состояния иммунной системы человека.

У здоровых людей болезнь чаще приобретает неинвазивную, кишечную форму (фебрильный листериозный гастроэнтерит). Это похоже на отравление: диарея, тошнота, повышенная температура, головные и мышечные боли. Обычно такая форма заболевания развивается через сутки после употребления зараженной пищи. Чаще всего подобные случаи даже не фиксируются, потому что пациентам обычно не делают анализ на листерии.

Гораздо хуже все может быть для людей из группы риска:

• беременных женщин;
• новорожденных;
• пожилых;
• людей с ослабленным иммунитетом из-за ВИЧ, лечения от рака и так далее.

У них чаще развивается инвазивный листериоз — это значит, что микрофлора кишечника не смогла побороть листерии, и они распространяются по организму дальше. Смертность от инвазивной формы очень высока — 20−30%.

Симптомы инвазивной формы обычно развиваются через пару недель после контакта с возбудителем, но инкубационный период может достигать 90 дней (в частности, у младенцев). Проявления похожи на грипп или ангину: температура, головные и мышечные боли, воспаление слизистой оболочки глаз. Но если происходит дальнейшее поражение нервной системы, то могут наблюдаться следующие симптомы:

• увеличенные лимфоузлы;
• ригидность мышц шеи (сложно согнуть голову);
• боли в пояснице;
• болезненное мочеиспускание;
• спутанность сознания, судороги, потеря равновесия.

В конце концов могут развиться сепсис и воспаление мозга (листериозный менингоэнцефалит). Именно они приводят к смерти.

Ситуация осложняется тем, что инфекция может до последнего оставаться незамеченной. Так, в Беларуси в 2021—2022 годах во всех выявленных случаях болезнь была запущена настолько, что дошла до воспаления мозга.

Особенно опасен листериоз для беременных, так как может привести к выкидышу, мертворождению или тяжелым заболеваниям новорожденного и его дальнейшей гибели.

Если вы в группе риска и почувствовали вышеперечисленные симптомы, особенно после употребления потенциально опасных продуктов, обязательно обратитесь к врачу.

Как защитить себя?

На возбудителей листериоза губительно действует термическая обработка: бактерии погибают при температуре 62 °C через 35 минут, при 100 °C — в течение 5 минут. Также их убивают дезинфицирующие средства (особенно хлорсодержащие).

Учитывая, в каком широком перечне продуктов сегодня теоретически можно найти листерии, полностью застраховаться от них, пожалуй, невозможно. Но можно свести риск инфицирования к минимуму:

• покупайте качественные продукты без признаков повреждения и порчи;
• не употребляйте продукты по истечении срока годности;
• будьте осторожны с молочными продуктами: выбирайте те, что сделаны из пастеризованного молока;
• тщательно мойте овощи и фрукты, особенно если собираетесь есть их сырыми. Избегайте поврежденных корнеплодов. Овощи лучше замачивать в воде, чтобы осели частицы земли, тщательно перебирать, промывать под кипяченой водой, бланшировать в кипятке;
• храните сырые и готовые продукты в холодильнике отдельно друг от друга и в упаковке;
• используйте разные доски, ножи для разделки сырых и готовых продуктов;
• хорошо проваривайте или прожаривайте мясо, птицу и рыбу;
• чаще мойте холодильник, сразу вытирайте протекшие жидкости;
• настройте холодильник на более безопасную температуру: +2…+4°C в холодильной и -18°C в морозильной камере;
• пейте только кипяченую или бутилированную воду, не употребляйте воду из водоемов;
• помещения, где хранятся пищевые продукты и вода, защищайте от проникновения грызунов и насекомых;
• тщательно мойте руки с мылом после контакта с домашними животными.

Особую осторожность следует проявлять беременным женщинам, пожилым людям и тем, у кого ослаблен иммунитет. Им нужно воздержаться от готовых магазинных мясопродуктов, рыбы холодного копчения, мягких сыров и прочих продуктов из непастеризованного молока.